Intakeformulier In Balans Traject Naam eigenaar E-mailadres Telefoonnummer Naam paard Leeftijd paard Ras paard Geslacht Merrie Ruin Hengst Activiteit Recreatief Sport Revalidatie Jong paard in opleiding Pensioen Anders… Adres stal Zijn er specifieke problemen m.b.t. gezondheid / beweging / training / gedrag? Omschrijving van de hulpvraag: Hoe en wanneer is de klacht ontstaan en wat is het verloop? Wat is eraan vooraf gegaan? Wat waren de eerste symptomen? Hoe heeft de klacht zich verder ontwikkeld? ZIjn er andere symptomen bijgekomen of verdwenen? Wat is er tot nu toe behandeld? Wat was het resultaat van deze behandeling? Wat was de diagnose van de dierenarts? Heeft het paard recentelijk een vaccinatie gehad of staat deze ingepland? Heeft het paard recentelijk een wormenkuur gehad of staat deze ingepland? Wanneer is de tandarts geweest? Geef een beschrijving van de volgende onderwerpen: Geef een beschrijving van de volgende onderwerpen: Zijn er veranderingen leefomgeving geweest: Is het paard recent verhuisd? Wat voor soort ruwvoer krijgt het paard en in welke hoeveelheid per dag: Welk merk krachtvoer krijgt het paard en in welke hoeveelheid per dag: Krijgt het paard een vitaminen/mineralen balancer/poeder, zo ja welk merk en in welke hoeveelheid per dag: Krijgt het paard extra supplementen en zo ja welke: Krijgt het paard tussendoortjes, zo ja wat voor tussendoortje en in welke hoeveelheid per dag: Omschrijving karakter: Hoe is het contact met de eigenaar? Hoe is het contact met andere mensen? Hoe is het contact met andere paarden? Hoe is de reactie van het dier in moeilijke situaties? Heeft het dier extreme voorvallen (trauma’s) meegemaakt? Is het paard hevig geschrokken? Heeft het paard een nare ervaring gehad? Heeft het paard een blessure (gehad) waardoor hij niet kan doen wat hij wil, omdat hij beperkt is in zijn beweging? Hoe is de reactie van het dier op pijn? Krijgt het paard de uitdaging waar hij behoefte aan heeft? Zijn er nog specifieke situaties of gedragingen die je graag wilt toelichten? Bedankt voor het invullen. We bespreken de antwoorden en jullie situatie uitgebreid tijdens onze intake afspraak. Verstuur
